Cirugía mínimamente invasiva no es mejor para la ciática

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Cirugía mínimamente invasiva no es mejor para la ciática

Martes, 07 de julio (HealthDay News) - La cirugía mínimamente invasiva para el dolor de espalda insoportable que puede ser causado por la ciática no funcionó, así como el procedimiento convencional en un estudio holandés.

"El beneficio del tratamiento se espera de un ritmo más rápido de la recuperación de la ciática después de discectomía tubular no podía ser reproducido por este estudio doble ciego", según un informe en la edición del 08 de julio de la revista de la Asociación Médica Americana.

Los cirujanos ortopédicos en el Centro Médico Haaglanden estudiaron 328 personas que se sometieron a cirugía para el dolor ciático, y encontraron que "las diferencias globales en intensidad y recuperación al nivel de dolor favorecieron la microdiscectomía convencional."

La cirugía se realiza para extirpar la porción de un disco que se ha roto y causa dolor presionando sobre el nervio ciático. El más viejo método, microdiscectomía, se realiza a través de una incisión más grande que el utilizado para discectomía tubular transmuscular, la técnica mínimamente invasiva que se introdujo en 1997 y ha ganado gran popularidad. Pero se han reportado pocos estudios que comparan los resultados de las dos técnicas.

"La razón por la que [la cirugía mínimamente invasiva] no funcionaba podría ser debido a que nuestra técnica convencional utiliza una pequeña incisión también", dijo el autor del estudio Dr. Mark P. Artes.

La cirugía mínimamente invasiva aún podría recomendarse en algunos casos, Artes señaló. "Todavía estamos trabajando en nuestro análisis de subgrupos, pero posiblemente la discectomía tubular está indicado en pacientes obesos en los que una gran incisión y la exposición es inevitable", dijo.

Pero más pacientes probablemente preferirán el enfoque convencional, dijo Artes. "Vamos a discutir los resultados de nuestro estudio con nuestros pacientes y su opinión prejuiciosa del pequeño ser mejor probablemente cambiará a" hacer lo que es mejor para mí '", dijo.

Los resultados del estudio holandés eran ninguna sorpresa para el Dr. Todd J. Albert, director del departamento de cirugía ortopédica en el Instituto Rothman de la Universidad Thomas Jefferson de Filadelfia.

"Tenemos gente en nuestra unidad que hizo un estudio similar y encontró resultados muy similares", dijo Albert. Ese estudio ha sido presentado a una revista médica para su publicación, anotó.

Cualquier técnica quirúrgica mínimamente invasiva está obligado a ser popular "porque el público quiere un procedimiento menos invasivo si se consigue el mismo efecto", dijo Albert. "A veces sale bien y otras no. Con la cirugía de rodilla que tiene, pero la cirugía mínimamente invasiva de cadera, que fue un gran furor hace unos años, no es necesariamente mejor ".

En su práctica, dijo Albert, la cirugía para el dolor ciático se hace con un procedimiento a medio camino entre los métodos convencionales y mínimamente invasivas. "Tal vez mi incisión es un medio centímetro más largo que para microdiscotomía", dijo. "Encontramos la ventana donde el disco está presionando sobre el nervio y empuje hacia fuera. Es mucho más como el enfoque de la cirugía abierta ".

En términos prácticos, la verdadera pregunta acerca de la cirugía para la ciática no es la técnica que se debe utilizar, pero si la cirugía se debe hacer, dijo el Dr. Michael Y. Wang, profesor asociado de cirugía neurológica y medicina de rehabilitación en la Universidad de la Escuela Miller de Miami Medicina.

"En general, la respuesta es, cuando se tiene un déficit neurológico o dolor intratable o un problema de pérdida de amenaza en términos de la función neurológica", dijo Wang. La razón más común es para aliviar el dolor, dijo.

Las diferencias mostradas en el estudio holandés no son lo suficientemente grande como para decir que un procedimiento es claramente preferible a la otra, Wang señaló. "Utilizo la técnica convencional aunque soy un cirujano mínimamente invasiva", dijo. "Para la ciática, el método mínimamente invasivo es demasiado complicado y los involucrados."

Los resultados holandeses no son directamente transferibles a los Estados Unidos por varias razones, dijo Wang. Por ejemplo, los que se sometieron a cirugía en el estudio permanecieron un promedio de 3,3 días en el hospital. Dicho de una larga estancia es prácticamente desconocida en los Estados Unidos, donde el alta hospitalaria casi siempre se hace un día o dos después de la cirugía, dijo Wang.

Más información

La ciática y su tratamiento se describen por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.

Por Ed Edelson
Reportero de HealthDay

FUENTES: Mark P. Artes, MD, neurocirujano del Centro Médico Haaglanden, La Haya, Países Bajos; Todd J. Albert, MD, director del departamento de cirugía ortopédica, Rothman Institute de la Universidad Thomas Jefferson, Filadelfia; Michael Y. Yang, MD, profesor asociado, neurocirugía y medicina de rehabilitación, de la Universidad de la Escuela Miller de Medicina de Miami; 08 de julio 2009, Revista de la Asociación Médica Americana

Última actualización: 07 de julio 2009